近日，浙江一位31岁女性在确认怀上双胞胎后选择进行人工流产，但术后半个月仍持续腹痛。经进一步检查，医生竟在其体内发现还有一个未被察觉的“第三胎”——原来她同时存在宫内和宫外妊娠，属于极为罕见的情况。这一事件引发公众对妊娠复杂性的关注。那么，什么是宫内外同时妊娠？它为何难以被发现？又该如何防范？
什么是“宫内外同时妊娠”？
正常情况下，受精卵会在子宫腔内着床发育，这就是我们常说的“宫内孕”。而“宫外孕”是指受精卵在子宫以外的地方着床，最常见的是在输卵管，也可能出现在卵巢、腹腔或宫颈等位置。
“宫内外同时妊娠”（heterotopic pregnancy）则是指同一个周期内，一个受精卵在子宫内着床，另一个（或多个）在子宫外着床。这种情况极其罕见，在自然怀孕中发生率约为1/30,000；但在接受辅助生殖技术（如试管婴儿）的人群中，风险会升高到1%左右。
由于宫内妊娠的存在，早期症状可能被掩盖，导致宫外孕被漏诊，从而延误治疗。
为什么容易被漏诊？
宫外孕通常会引起停经、腹痛、阴道出血等症状。但如果同时存在宫内妊娠，身体会分泌大量妊娠激素（如HCG），使得早孕试纸呈阳性，B超也可能只看到宫内的孕囊，医生和患者都容易误以为是正常双胎或多胎妊娠。
尤其在早期（孕6周前），宫外孕的包块可能太小，B超难以清晰识别。加上部分女性本身月经不规律，或对轻微腹痛不够重视，就可能错过最佳干预时机。
一旦宫外孕破裂，会导致腹腔大出血，危及生命。因此，任何怀孕早期出现持续或剧烈腹痛，哪怕已有宫内孕确认，也必须高度警惕。
哪些人风险更高？
虽然任何人都可能发生宫内外同时妊娠，但以下人群风险相对更高：
接受过辅助生殖技术（如试管婴儿、促排卵治疗）的女性：这类技术常导致多卵泡发育、多胚胎移植，增加多部位着床的可能性。
有盆腔炎、输卵管手术史或宫外孕史者：输卵管功能异常，更容易让受精卵“迷路”。
使用宫内节育器（IUD）怀孕者：IUD能有效避孕，但一旦失败，宫外孕概率显著上升。
吸烟女性：烟草会影响输卵管蠕动，增加异位妊娠风险。
如何早期发现和应对？
关键在于“不轻信、不忽视、及时查”。
早孕检查要全面：一旦验孕阳性，应尽早做血HCG动态监测+阴道B超。如果HCG水平上升异常，或B超只看到宫内孕囊但症状不符，需反复排查宫外情况。
留意异常信号：如单侧下腹隐痛、肩部牵涉痛、头晕、肛门坠胀感、阴道点滴出血等，即使已有宫内孕诊断，也不能掉以轻心。
人流或药流前务必确认妊娠位置：在终止妊娠前，必须通过B超明确所有孕囊的位置和数量。若怀疑有宫外孕，需先处理宫外部分，否则可能引发严重并发症。
术后持续不适要及时复诊：人流后若腹痛超过一周、发热、出血量多或有异味，必须立即就医，排除残留、感染或隐藏的宫外孕。
宫外孕能预防吗？
目前尚无100%预防宫外孕的方法，但可以降低风险：
及时治疗妇科炎症，尤其是盆腔炎、输卵管炎。避免多次人工流产，保护输卵管功能。戒烟。
若曾有宫外孕史，再次怀孕时应尽早到医院建档并密切随访。
结语
怀孕看似平常，实则充满变数。像“宫内外同时妊娠”这样的罕见情况，提醒我们：再“确定”的怀孕，也可能藏着隐患。无论是备孕、早孕还是终止妊娠，都应秉持科学态度，不凭感觉判断，不因“已有胎心”就放松警惕。身体发出的每一个信号，都值得认真对待。只有依靠专业检查和医生判断，才能最大程度保障女性健康与安全。
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